Понятие «первая помощь». Перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, перечень мероприятий по ее оказанию
Первая помощь – это комплекс срочных мероприятий по спасению жизни человека. Ее цель – устранить явления, угрожающие жизни, а также предупредить дальнейшие повреждения и возможные осложнения для здоровья пострадавшего. Первая помощь – это простейшие действия, выполняемые непосредственно на месте происшествия в кратчайшие сроки после травмы. Она оказывается, как правило, не медиками, а работниками, находящимися в момент несчастного случая непосредственно на месте происшествия или вблизи него. Каждый работник должен владеть практическими приемами оказания первой помощи пострадавшим при неотложных состояниях, поскольку у пострадавших в течение короткого времени могут развиться тяжелые и даже необратимые нарушения в организме. Поэтому большинство мероприятий первой помощи должно выполняться незамедлительно. Нормативное время приезда скорой помощи составляет 20 минут. Некоторые ситуации не требуют отлагательства. При остановке дыхания смерть может наступить через 5 минут. За это время простые, отработанные методы оказания первой помощи могут спасти жизнь пострадавшего. Приказом Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 № 477н утвержден перечень состояний, при которых оказывается первая помощь. К ним относятся: – отсутствие сознания; – остановка дыхания и кровообращения; – наружные кровотечения; – инородные тела верхних дыхательных путей; – травмы различных областей тела; – ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения; – отморожение и другие эффекты воздействия низких температур; – отравления. При указанных состояниях выполняются следующие мероприятия: 1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи: – определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья; – определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего; – устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья; – прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего; – оценка количества пострадавших; – извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест; – перемещение пострадавшего. 2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом. 3. Определение наличия сознания у пострадавшего. 4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего: – запрокидывание головы с подъемом подбородка; – выдвижение нижней челюсти; – определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания; – определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях. 5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни: – давление руками на грудину пострадавшего; – искусственное дыхание «Рот ко рту»; – искусственное дыхание «Рот к носу»; – искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания (в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи). 6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей: – придание устойчивого бокового положения; – запрокидывание головы с подъемом подбородка; – выдвижение нижней челюсти. 7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения: – обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений; – пальцевое прижатие артерии; – наложение жгута; – максимальное сгибание конечности в суставе; – прямое давление на рану; – наложение давящей повязки. 8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний: – проведение осмотра головы; – проведение осмотра шеи; – проведение осмотра груди; – проведение осмотра спины; – проведение осмотра живота и таза; – проведение осмотра конечностей; – наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки; – проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием медицинских изделий (в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи); – фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий (в соответствии с утвержденными требованиями к комплектации медицинскими изделиями аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи); – прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой); – местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения; – термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур. 9. Придание пострадавшему оптимального положения тела. 10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки. 11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом. Современные наборы средств и устройств, использующиеся для оказания первой помощи (аптечка первой помощи (автомобильная), аптечка для оказания первой помощи работникам и др.). Основные компоненты, их назначение
К наиболее распространенным в Российской Федерации наборам средств и устройств, использующихся для оказания первой помощи, относятся «Аптечка первой помощи (автомобильная)» и «Аптечка для оказания первой помощи работникам». Аптечка первой помощи (автомобильная) предназначена для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (новый состав утвержден приказом Минздрава России от 08.10.2020 № 1080н). Состав аптечки рассчитан на оказание первой помощи при травмах и угрожающих жизни состояниях и является обязательным (замена компонентов аптечки не допускается). При этом водитель может по своему усмотрению дополнительно хранить в аптечке лекарственные средства и медицинские изделия для личного пользования, принимаемые им самостоятельно или рекомендованные лечащим врачом и находящиеся в свободной продаже в аптеках. После использования аптечки необходимо обязательно утилизировать и восполнить ее израсходованные компоненты. Состав аптечки для оказания первой помощи работникам обновлен с 1 сентября 2021 года. Он утвержден приказом Минздрава России от 15.12.2020 № 1331н «Об утверждении требований к комплектации медицинскими изделиями аптечки для оказания первой помощи работникам». В аптечке находятся все необходимые средства, с помощью которых можно оказать первую помощь в организациях, на предприятиях и т.д. Состав аптечки первой помощи (автомобильной), аптечки для оказания первой помощи работникам приведены в приложениях к вышеупомянутым приказам. Пополнять аптечку первой помощи необходимо по мере использования или списания и уничтожения (утилизации) медицинских изделий и прочих средств. По истечении сроков годности медицинские изделия и прочие средства, которыми укомплектована аптечка, подлежат списанию и уничтожению (утилизации) Приказом Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» установлен перечень мероприятий по оказанию первой помощи, которым применение лекарственных препаратов при оказании первой помощи не предусмотрено. Такова позиция Минздрава России, изложенная в письме от 29.08.2013 № 14-3/3055979-13422. В состав аптечек входят следующие компоненты: – маска медицинская нестерильная одноразовая (применяется для защиты от инфекций, передающихся воздушно-капельным путем); – перчатки медицинские нестерильные (применяются для защиты участника оказания первой помощи от контакта с кровью и другими биологическими жидкостями пострадавшего для снижения риска заражения, надеваются перед началом оказания первой помощи и заменяются, если порвались); – устройство для проведения искусственного дыхания «Рот-Устройство-Рот» (используется при проведении сердечно-легочной реанимации для снижения риска заражения как лица, оказывающего первую помощь, так и пострадавшего, позволяет уменьшить брезгливость); – жгут кровоостанавливающий для остановки артериального кровотечения (накладывается на плечо или бедро при сильном артериальном кровотечении выше раны максимально близко к ней, поверх одежды или тканевой подкладки); – бинты марлевые медицинские разных размеров (предназначаются для наложения различных повязок и фиксации травмированных конечностей); – салфетки марлевые медицинские стерильные (используются для закрытия ран и ожоговых поверхностей при наложении повязок); – лейкопластырь фиксирующий рулонный (используется для закрытия ссадин, потертостей, фиксации стерильных салфеток на ране, наложения окклюзионной повязки при ранении груди); – лейкопластырь бактерицидный разных размеров (комплектуется только в аптечке для оказания первой помощи работникам – применяется для закрытия мелких ран, ссадин, царапин); – покрывало спасательное изотермическое (комплектуется только в аптечке для оказания первой помощи работникам – используется для укутывания пострадавшего с тяжелой травмой или переохлаждением серебристой стороной к телу с целью сохранения тепла и согревания пострадавшего); – ножницы для разрезания повязок (комплектуется только в аптечке для оказания первой помощи работникам – применяются для вскрытия упаковок и разрезания перевязочного материала, при необходимости могут использоваться для разрезания одежды пострадавшего для облегчения доступа к поврежденным участкам тела). Аптечка первой помощи (автомобильная) и аптечка для оказания первой помощи работникам дополнительно комплектуются инструкцией по оказанию первой помощи, в которой приводится общая последовательность действий на месте происшествия (универсальный алгоритм оказания первой помощи). П. 12 приказа Минздрава России от 28.10.2020 № 1164н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями комплекта индивидуального медицинского гражданской защиты для оказания первичной медико-санитарной помощи и первой помощи» утвержден состав комплекта индивидуального медицинского гражданской защиты, которым обеспечивается личный состав формирований в целях выполнения им мероприятий по оказанию первой помощи пострадавшим. В комплекте также отсутствуют лекарственные препараты, а перечень медицинских изделий схож с составом аптечки для оказания первой помощи работникам. В Российской Федерации утверждено еще несколько составов аптечек и укладок, которые могут использоваться особыми группами участников оказания первой помощи (сотрудниками МЧС России, МВД России, ОАО «РЖД» и др.) при выполнении ими профессиональных обязанностей. Общая последовательность действий на месте происшествия с наличием пострадавших. Соблюдение правил личной безопасности и обеспечение безопасных условий для оказания первой помощи (возможные факторы риска, их устранение). Простейшие меры профилактики инфекционных заболеваний, передающихся при непосредственном контакте с человеком, его кровью и другими биологическими жидкостями Согласно универсальному алгоритму первой помощи (далее – алгоритм) в случае, если человек стал участником или очевидцем происшествия, он должен выполнить следующие действия: 1. Провести оценку обстановки и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи: – определить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья; – определить угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего; – устранить угрожающие факторы для жизни и здоровья; – прекратить действие повреждающих факторов на пострадавшего; – при необходимости, оценить количество пострадавших; – извлечь пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест (при необходимости); – переместить пострадавшего (при необходимости). 2. Определить наличие сознания у пострадавшего. При наличии сознания перейти к п. 7 алгоритма; при отсутствии сознания перейти к п. 3 алгоритма. 3. Восстановить проходимость дыхательных путей и определить признаки жизни: – запрокинуть голову с подъемом подбородка; – выдвинуть нижнюю челюсть (при необходимости); – определить наличие нормального дыхания с помощью слуха, зрения и осязания; – определить наличие кровообращения путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки). При наличии дыхания перейти к п. 6 алгоритма; при отсутствии дыхания перейти к п. 4 алгоритма. 4. Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом (по тел. 03, 103 или 112, привлекая помощника или с использованием громкой связи на телефоне). 5. Начать проведение сердечно-легочной реанимации путем чередования: – давления руками на грудину пострадавшего; – искусственного дыхания «Рот ко рту» и «Рот к носу» с использованием устройств для искусственного дыхания. При появлении признаков жизни перейти к п. 6 алгоритма. 6. При появлении (или наличии) признаков жизни выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей одним или несколькими способами: – придать устойчивое боковое положение; – запрокинуть голову с подъемом подбородка; – выдвинуть нижнюю челюсть. 7. Провести обзорный осмотр пострадавшего и осуществить мероприятия по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами: – наложением давящей повязки; – пальцевым прижатием артерии; – прямым давлением на рану; – максимальным сгибанием конечности в суставе; – наложением жгута. 8. Провести подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, осуществить вызов скорой медицинской помощи (если она не была вызвана ранее) и выполнить мероприятия по оказанию первой помощи: – провести осмотр головы; – провести осмотр шеи; – провести осмотр груди; – провести осмотр спины; – провести осмотр живота и таза; – осмотр конечностей; – наложить повязки при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионную (герметизирующую) при ранении грудной клетки; – провести иммобилизацию (с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию, с использованием медицинских изделий); – зафиксировать шейный отдел позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий); – прекратить воздействие опасных химических веществ на пострадавшего (промыть желудок путем приема воды и вызывания рвоты, удалить с поврежденной поверхности и промыть поврежденные поверхности проточной водой); – провести местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения; – провести термоизоляцию при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур. 9. Придать пострадавшему оптимальное положение тела (для обеспечения ему комфорта и уменьшения степени его страданий). 10. Постоянно контролировать состояние пострадавшего (наличие сознания, дыхания и кровообращения) и оказывать психологическую поддержку. 11. Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом при их прибытии и распоряжении о передаче им пострадавшего, сообщив необходимую информацию. Соблюдение правил личной безопасности и обеспечение безопасных условий для оказания первой помощи (возможные факторы риска, их устранение) Перед началом действий на месте происшествия следует обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи. При этом необходимо помнить о факторах, которые могут угрожать участнику оказания первой помощи, пострадавшему и очевидцам происшествия. К их числу можно отнести: – поражение электрическим током; – интенсивное дорожное движение; – возможное возгорание или взрыв; – поражение токсическими веществами; – агрессивно настроенные люди; – высокая вероятность обрушения здания или каких-либо конструкций и т.п. Для снижения риска поражения необходимо, например: – выключить электричество; – попытаться потушить пожар; – сообщить собравшимся людям, что сейчас будет оказываться первая помощь и т.д. Не следует пытаться оказывать первую помощь в неблагоприятных условиях. В этом случае необходимо обратиться к соответствующим службам, например, к сотрудникам аварийно-спасательных служб, полиции и т.д. Простейшие меры профилактики инфекционных заболеваний, передающихся при непосредственном контакте с человеком, его кровью и другими биологическими жидкостями Для снижения риска заражения при оказании первой помощи следует использовать медицинские перчатки (для защиты рук) и защитные устройства для проведения искусственного дыхания «рот-устройство-рот», находящиеся в аптечках первой помощи. Выпускаются устройства для искусственного дыхания различных конструкций. С правилами их использования можно ознакомиться в инструкциях, прилагаемых производителем каждого конкретного устройства. В состав аптечки для оказания первой помощи работникам входят медицинские одноразовые маски, которые применяются для снижения риска инфицирования человека, оказывающего первую помощь. В случае попадания крови и других биологических жидкостей на кожу следует немедленно смыть их проточной водой и тщательно вымыть руки. После проведения искусственного дыхания рекомендуется прополоскать рот. Основные правила вызова скорой медицинской помощи и других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь
С 2013 года единым телефонным номером для вызова экстренных служб стал номер 112. По нему можно вызвать спасателей, полицейских и скорую медицинскую помощь (вызов также может осуществляться по телефонным номерам 01, 101; 02, 102; 03, 103 и другим региональным номерам). При вызове скорой медицинской помощи необходимо обязательно сообщить диспетчеру следующую информацию: – место и описание происшествия; – число пострадавших и тяжесть их состояния; – принимаемые меры по оказанию помощи. Телефонную трубку положить последним после сообщения диспетчера о том, что вызов принят.